ECMO centrum FN Ostrava

Tato linka slouží výhradně ke konzultaci mezi odborníky/zdravotníky, nikoli pro volání laické veřejnosti.

ECMO centrum Fakultní nemocnice Ostrava je komplexním centrem pro dospělé pacienty se selháním životních funkcí pomocí mimotělních metod ECLS (Extracorporeal Life Support) a ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation), které dokážou tyto životní funkce nahradit nebo podpořit. Ročně je tato podpora použita zhruba u 70 pacientů. Centrum nabízí podporu u onemocnění srdce a plic, podporu během kardiopulmonární resuscitace či možnost mobilního napojení v jiné nemocnici u pacientů rizikových pro konvenční transport stejně jako možnost telefonické konzultace pacientu. Centrum představuje úzkou spolupráci nejen mezi Klinikou anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Kardiochirurgickým centrem a Interní klinikou Kardiovaskulárního oddělení, ale i mezi dalšími nezbytnými pracovišti FNO, které se na péči o tyto pacienty podílejí a Záchrannou službou MSK, která zajišťuje transporty nemocných a zásadně se podílí na péči o pacienty s mimonemocniční srdeční zástavou.

ECMO zahrnuje napojení pacienta na mimotělní krevní oběh, který umožňuje u nemocného pacienta plně nahradit jak funkci srdce, tak i funkci plic. Po napojení pacienta pomocí speciálních kanyl na přístroj je krev z jeho těla nasávána speciální pumpou a vedena do oxygenátoru, což je v podstatě umělá plíce. V něm se krev okysličuje a následně ji pumpa vrací zpět do krevního oběhu pacienta. Jedná se o velmi invazivní, nákladnou a sofistikovanou orgánovou podporu, která je určena pro nejzávažnější případy orgánového selhávání kriticky nemocných pacientů. Podpora metodou ECMO často přináší poslední možnost jak pacientovi pomoci v situaci, kdy by bez této podpory zemřel. Technicky je nutné terapii poskytovat jen na jednotkách intenzivní péče nejvyšší kategorie se zkušeným personálem. Vždy je nutné brát v úvahu, že je metoda provázena rizikem vzniku řady komplikací, a péče o tyto pacienty je velmi náročná.

ECMO se ve FN Ostrava používá jako mechanická srdeční podpora od roku 2002. Indikací bylo nejprve pooperační srdeční selhání, v následujících letech se spektrum indikací rozšířilo o akutní infarkt myokardu, poinfarktový defekt septa komor, srdeční selhání na podkladě chlopenní vady či dekompenzace chronického srdečního selhání. Kromě těchto nejběžnějších indikací však používáme ECMO například u těžce podchlazených pacientů či pacientů s intoxikacemi léky. V těchto méně častých indikacích zaznamenalo Kardiochirurgické centrum FN Ostrava výrazný úspěch například u pacienta s akcidentální hypotermií s centrální teplotou 17 °C, kterého se podařilo úspěšně a bez trvalých následků zachránit. Jednalo se do té doby celosvětově o druhou nejhlubší úspěšně zvládnutou hypotermii publikovanou v literatuře.

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) FN Ostrava poskytuje péči pomocí metody ECMO přibližně od roku 2010. K ECMO podpoře jsou na KARIM indikováni pacienti v resuscitační péči jak se srdečním selháním či zástavou, tak se selháním plic, kterým už plíce selhávají natolik, že nemohou pracovat ani s podporou běžně využívaného přístroje pro umělou plicní ventilaci. Metoda ECMO se velmi významně prosadila i během epidemie chřipky v roce 2010 a 2016. Díky ní bylo na světě zachráněno velké množství kriticky nemocných pacientů s chřipkou a ECMO získalo velmi pevné místo v moderní intenzivní péči a orgánové podpoře. Došlo ke změně paradigmatu, kdy se ukázalo, že těžké selhání plic je někdy pro pacienta efektivnější neřešit konvenční umělou plicní ventilací, ale že je vhodné částečně funkci plic zajistit mimotělním oběhem a plíce nechat “odpočinout“.

V roce 2016 bylo zřízeno konzultační číslo na ECMO centrum FN Ostrava umožňující přímou odbornou konzultaci pacientů v režimu 24/7. Metoda ECMO byla významně využita i u pacientů s virovým postižením plic na podkladě viru COVID-19. ECMO se stalo nepostradatelnou možností léčby u pacientů s těžkým průběhem tohoto onemocnění a řada pacientů muselo být na ECMO podpoře i několik měsíců, než se jejich plíce upravily natolik, že bylo možné podporu vysadit. Nejdelší ECMO podporu ve FNO měla žena, která na ECMO strávila 127 dní.

ECMO centrum FNO nabízí kromě základních modalit ECMO podpory (tzv. VV a VA ECMO) i podpory pomocí bezpumpových systémů PECLA. Je vybaveno dostatečným množstvím přístrojů, které jsou umístěny nejen na resuscitačních odděleních a jednotkách intenzivní péče, ale i na Urgentním příjmu nebo na koronární angiolince. U pacientů s nutností koronární intervence je tak možné napojení na ECMO přímo na angiolince za probíhající intervence. ECMO tým FNO je schopen i mezinemocničních transportů pacientů na ECMO podpoře. Pacienti, kteří pro svůj těžký stav nejsou transportu schopni, mohou být na ECMO napojení mobilním ECMO týmem již v periferní nemocnici a na ECMO podpoře do FNO transportováni. Zde je nepostradatelná spolupráce se ZZS MSK, která poskytuje potřebné technické vybavení pro takto komplikované transporty. ECMO centrum nabízí i sekundární transporty pacientů napojených na ECMO, kdy jsou tito nemocní s nezvratným poškozením srdce a běžící mechanickou srdeční podporou transportování do transplantačních center k provedení transplantace srdce či plic.

Dále do programu ECMO centra FNO patří i tzv. ECMO CPR (ECPR), tedy ECMO podpora pacientů se srdeční zástavou a pokračující resuscitací. Tito pacienti jsou z terénu konzultováni lékařem ZZS přímo s lékařem ECMO centra a pokud je ECMO indikováno jsou vezeni na UP, kde jsou urgentně na ECMO napojeni. Další diagnostika a výkony jsou prováděny již na krevním oběhu zajištěném přístrojem ECMO. I pro tyto účely slouží konzultační telefon, který  je pro lékaře dostupný v režimu 24/7. ECMO Centrum FNO ve spolupráci se ZZS MSK konzultuje přibližně 70 takovýchto pacientů/rok a okolo 30 pacientů je k ECPR indikováno.

ECMO program ve FN Ostrava se neustále rozvíjí nejen v péči o dospělé, ale také o některé dětské pacienty.

ECMO centrum FN Ostrava úzce spolupracuje s ostatními pracovišti fakultní nemocnice, pokud to stav pacienta vyžaduje. Pro dobrý výsledek pacienta na ECMO podpoře je nezbytná mezioborová spolupráce lékařů, sester a perfuzionistů, což jsou vysoce kvalifikovaní technici mimotělního oběhu, starající se o přístroje ECMO v celé nemocnici. Dále je velmi náročná a důležitá odborná sesterská péče i spolupráce s fyzioterapeuty. Pouze zajištění komplexního managementu, který zahrnuje terapii základního onemocnění, správnou indikaci a načasování ECMO podpory, úspěšný průběh ECMO fáze, zakončené odpojením přístroje, a následné poskytnutí podpůrné terapie, je základní podmínkou toho, aby se pacient vrátil zpět do běžného života s žádným nebo jen malým omezením. Od roku 2020 je ECMO centrum FN Ostrava součásti prestižní skupiny ELSO, které sdružuje ECMO centra z celého světa. Nejde jen o sdílení jednotné databáze pacientů, ale i další možnosti výuky nebo zahraničních stáží a kurzů. 

Za ECMO centrum FN Ostrava:

MUDr. Filip Burša, Ph.D., EDEC, koordinace ECMO programu FNO, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny , tel.: +420 777 80 64 60, filip.bursa@fno.cz

doc. MUDr. Radim Brát, Ph.D., MBA, primář Kardiochirurgického centra

MUDr. Marian Branny, Ph.D., primář Kardiovaskulárního oddělení Interní a kardiologické kliniky