Pro lékaře
1) Jak určit cílové LDL pacienta
Cílové LDL pacienta vypočítáme např. s tabulky SCORE2, a to za předpokladu, že si nejsme vědomi žádných komorbidit jako je DM, CKD, kardiovaskulární onemocnění,...
SCORE 2 pro ČR ( tabulka SCORE 2 – high risk )
Nový nástroj, SCORE 2, nyní zohledňuje při svém výpočtu procentuální riziko nejen fatálních infarktů myokardu a mozkových příhod, ale i riziko nefatálních příhod za 10 let, což je změna oproti původnímu systému SCORE, a proto je také "přísnější".
Orientace je jednoduchá. Systolický TK, non-HDL, věk, pohlaví a kuřáctví. Výsledek bude číslo v procentech. Např. 3
Dle tohoto čísla budete v tabulce rizik hledat kardiovaskulární riziko pacienta (nízké, střední, vysoké, velmi vysoké). ( tabulka rizik )
Sumární LDL cíl, dle zjištěného rizika (nízké, střední, vysoké, velmi vysoké) vidíme v tabulce cílových hodnot
Pokud však má pacient v osobní anamnéze choroby, které samy osobě zvyšují kardiovaskulární riziko, pak nelze vycházet s tabulky SCORE2, ale pouze z míry rizika. ( Viz tabulka rizika )
V případě nutné konzultace se kdykoliv obraťte na lipidy@fno.cz či blíže přímo doporučení kardiologické / lipidologické společnosti
2) Úhradová kritéria k podání biologické léčby
Primární prevence ( dosud bez prodělání kardiovaskulárního onemocnění)
- U pacientů adherujících k dietním opatřením i ke stávající možné hypolipidemické léčbě s heterozygotní familiární hypercholesterolemií či důvodným podezřením na ni (Dutch lipid clinic network score ≥ 6)
- LDL cholesterol nad 3,1 mmol/l v případě heterozygotní familiární hypercholesterolémie bez rozvinutého kardiovaskulárního onemocnění při terapii maximálně tolerovanou dávkou statinu (atorvastatin, rosuvastatin) a ezetimibem
Sekundární / terciární prevence
- p. infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhodě nebo periferním arteriálním onemocněním (ICHDK), stav po koronární nebo jiné arteriální revaskularizaci, či s hemodyn. Významnou stenózou arterie více než 50 %
- LDL cholesterol nad 2,5 mmol/l nebo nad 2,0 mmol/l u pacientů ve velmi vysokém riziku v sekundární prevenci při terapii maximálně tolerovanou dávkou statinu (atorvastatin, rosuvastatin) a ezetimibem
- Tato kritéria LDL platí i pro úhradu u pacientů, u kterých je léčba statinem prokazatelně kontraindikována či netolerována
3) Nová preskripční omezení 1.1.2024
- PCSK9i terapie mimo lipidová centra na e-recept
- KAR, INT, DIA, END, NEU, GER, NEF, GIT, KVM, J9
- siRNA terapie jako ZULP v ambulancích
- KAR, INT, DIA, END, NEU, J9
- Kyselina Bempedoová
- KAR, INT, DIA, GER
4) Intolerance statinu – nutný rozpis , intolerance nutno vyzkoušet vždy min u rosuvastatinu a atorvastatinu
Rosuvastatin 10 mg bolesti svalů, přetrvaly i při nekonvenčním dávkování obden ½ dávky, po vysazení odeznělo
Atorvastatin 10mg, Simvastatin 10 mg, Fluvastatin 80mg – po všem opět rozvoj bolestí svalů, po vysazení odeznělo
5) Dietní doporučení při zvýšené hladině cholesterolu (PDF dokument)
Budova A
Cookies