PŘIHLÁŠKA NA VZDĚLÁVACÍ AKCI FN OSTRAVA - nelékaři

Vzdělávací akce

Název oboru specializační přípravy:

Jiný název oboru:

Místo konání (školící místo):

Školitel:

Termín konání (od):

Termín konání (do):

Celkem dnů (měsíců):

Osobní údaje

Příjmení, jméno, titul:

Datum narození:

Bydliště (adresa, č.p., město):

PSČ:

Tel./mob:

E-mail:

Zaměstnavatel (organizace)

Název organizace:

IČO:

DIČ:

Adresa:

PSČ:

Ředitel organizace:

Pověřený zástupce k podpisu smlouvy:

Kontaktní osoba k vyřizování smlouvy:

Tel./mob.:

E-mail:

Pracoviště stážisty:

Úhradu poplatku provede zaměstnavatel

Poznámka:

Souhlasím, aby FNO použila uvedená osobní data ke zpracování požadavku, dle GDPR

Vedoucí oddělení vzdělávání

Ing. Lucie Malá

Referent

Kateřina Gizová

Referent

Ing. Iva Tomandlová, MBA

Kontaktní osoba pro stáže lékařů, aprobační zkoušky

Bc. Veronika Klimešová