Laboratorní příručka

 

D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí primárních vzorků

 

Laboratoř je oprávněná odmítnout provedení laboratorních vyšetření a tím i převzetí primárních vzorků v následujících případech.

 

1.    Nemožnost vyúčtování požadovaných výkonů odpovídajícím ZP

Laboratoř akceptuje pouze ty požadavky na vyšetření, které obsahují všechny údaje potřebné k vyúčtování provedených výkonů odpovídajícím ZP. Požadavkový list nebo žádanka jsou doklady, kterými laboratoř prokazuje ZP oprávněnost provedení laboratorního vyšetření. Jejich nesprávné vyplnění je důvodem neuznání výkonu ze strany ZP. Je třeba věnovat odpovídající pozornost a pečlivost jejich vyplňování a uvádět všechny nezbytné náležitosti - viz kapitola  LP_U C02 Žádanky (Požadavkové listy)

     Příklady nedostatků:

- chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se ZP (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza)

- neoprávněná odbornost požadujícího lékaře (pediatrická odbornost a dospělý pacient, gynekologická odbornost a pacient mužského pohlaví, odbornost lůžkového oddělení u ambulantního pacienta), nebo požadavek z ambulantního pracoviště (razítko) u hospitalizovaného pacienta

 

2.    Riziko poškození pacienta z důvodu nedostatečné identifikace primárních vzorků

Nesprávně identifikovaný vzorek biologického materiálu nebo vzorek, jehož identifikace se neshoduje s údaji na požadavkovém listu (žádance), představuje vysoké riziko poškození pacienta vlivem možné záměny vzorku nebo nesprávného přiřazení výsledků.

Za dostatečnou identifikaci vzorku se považuje splnění pokynů uvedených v   LP_U D01 Příjem žádanek a vzorků,  LP_U C02 Žádanky (Požadavkové listy)

Laboratoř rovněž odmítne převzít neoznačený primární vzorek biologického materiálu (i když je dodaný se žádankou), nebo vzorek, který je dodán bez žádanky (vyjma odběrů pro glykemický profil hospitalizovaného diabetika, kdy byla žádanka na ÚLM dodaná s prvním vzorkem).

 

3.    Nedodržení požadavků preanalytické fáze

Zvýšené riziko poškození pacienta (zejména zkreslením získaných výsledků) hrozí i v případě nedodržení preanalytických požadavků na požadovaná vyšetření. Pokud existují specifické preanalytické požadavky, jsou uvedeny u odpovídajícího vyšetření v  Seznam vyšetření ÚLM.

Laboratoř odmítne přijmout k vyšetření vzorek biologického materiálu, u kterého:

- biologický materiál byl odebrán do nesprávné nádobky

- zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi

- během transportu do laboratoře došlo k otevření odběrové nádobky

- jsou žádanka nebo odběrová nádobka znečištěny biologickým materiálem.

 

Jestliže to povaha problému dovoluje, laboratoř provede nejprve kroky, které by mohly vést k odstranění nedostatků bránících v realizaci laboratorních vyšetření (např. telefonické vyžádání doplnění požadavků apod.). V těchto případech je vzorek podmínečně převzat, a pokud se podaří nedostatky odstranit, je vyšetření zrealizováno.

V opačném případě, nebo pokud se jedná o neodstranitelné nedostatky, je odmítnutí vzorku oznámeno ordinujícímu lékaři včetně informace o důvodu odmítnutí a domluvy následujícího postupu. Odmítnuté požadavky na vyšetření jsou v laboratoři evidovány v LIS.

 

Řešení neshod

   Jakoukoli ze zjištěných neshod - viz výše - řeší pracovník příjmu okamžitě tak, aby nedošlo k poškození pacienta z prodlení, většinou telefonicky. Laboratoř nemusí vyšetření nutně odmítnout, ale zodpovědnost v tomto případě přebírá zadavatel. V případě, že jsou přijaty vzorky nesplňující všechny náležitosti, musí být v konečném nálezu popsána povaha problému a v indikovaných případech upozorněno na možné chyby v interpretaci výsledků.

   Při zjištění nenapravitelné neshody pověřený pracovník po konzultaci s laboratorním pracovníkem či vysokoškolákem oznámí ordinujícímu lékaři, z jakého důvodu byl požadavek na vyšetření odmítnut a postupuje následujícím způsobem. Pracovník zaeviduje žádanku v LIS (vloží všechny potřebné resp. dostupné údaje z papírové žádanky) a provede záznam o odmítnutí vyšetření v LIS (důvod odmítnutí vzorku, popř. vyšetření a koho o této skutečnosti informoval).

Pozn.: případ řešený odmítnutím vzorku na pohotovostní službě musí být následující pracovní den oznámen a potvrzen podpisem pracovníka potvrzujícího zvolený postup.

Situace, vyplývající z nekvalitního odběru (hemolytický vzorek) nebo jiného důvodu (chylózní nebo ikterický vzorek, analytická interference), řeší odpovědný pracovník analytického úseku. V případě, že jsou takové primární vzorky přijaty, musí být v konečném nálezu popsána povaha problému a v indikovaných případech upozornění na opatrnost při interpretaci výsledků.