Laboratorní příručka

Charakteristika

Kreatinin je cyklická dusíkatá organická látka. Vzniká ve svalech jako konečný produkt degradace kreatinfosfátu, který je energetickou rezervou pro svalový stah. Jeho množství v organismu je přímo úměrné množství svalové hmoty. Kreatin je syntetizován v játrech a ledvinách z glycinu, guanidinové skupiny argininu a methylové skupiny poskytované S-adenosylmethioninem. Krví je pak transportován do svalu, kde se vyskytuje převážně ve fosforylované formě jako kreatinfosfát (20-30 % je volný kreatin, zbytek se nachází ve fosforylované formě; 98 % veškerého kreatinu se vyskytuje ve svalech). Kolem 1 až 2 % kreatinfosfátu denně neenzymaticky cyklizuje na kreatinin. Množství kreatinu přeměněného na kreatinin je opět dosyntetizováno, kreatinin je z těla vyloučen jako odpadní látka. Denní produkce kreatininu je kolem 25 mg/kg tělesné hmotnosti (průměrné hodnoty u dospělých neobézních mužů: 13,3 mmol/den, u žen: 10,6 mmol/den). Jelikož je tvorba kreatininu úměrná množství svalové hmoty, je jeho denní produkce pro danou osobu téměř konstantní. Kromě endogenní syntézy se kreatinin dostává do organismu také potravou. Vylučován je převážně ledvinami, do moči přechází glomerulární filtrací a tubulární sekrecí, zpět do krve se nevstřebává. Denní exkrece kreatininu je pro danou osobu konstantní, závisí hlavně na množství svalové hmoty, dietě a funkci ledvin.

Kreatinin je endogenní látka nejčastěji používaná pro vyšetření funkce ledvin. Clearance endogenního kreatininu je nejběžnější funkční zkouškou ledvin. Při normální funkci ledvin odpovídá clearance kreatininu glomerulární filtraci. Spolu se stanovením močovinového dusíku (BUN) v séru se používá k rozlišení prerenální a postrenální (obstrukční) azotémie

Koncentrace kreatininu podléhá diurnálnímu rytmu: maximální je večer, minimální ráno, s rozdílem až 50 % (vliv fyzické aktivity). Ženy mívají koncentraci kreatininu v séru asi o 15 % nižší než muži (menší svalová hmota), výrazně nižší hodnoty (asi o 80 %) se nalézají také v dětském věku. V těhotenství jsou hodnoty nižší díky zvýšené glomerulární filtraci. Nižší hodnoty mají také osoby s malou svalovou hmotou, k poklesu dochází i při jejím úbytku způsobeném dlouhodobým pobytem na lůžku. Po nadměrné fyzické námaze nebo velkém příjmu masa dochází ke zvýšené produkci kreatininu.

Indikace v krvi

-     posouzení renální funkce, odhad glomerulární filtrace, klasifikace chronického onemocnění ledvin

-     monitorování chronického renálního onemocnění

-     diagnostika a monitorování akutního poškození ledvin, klasifikace v systému RIFLE nebo AKIN

-     použití pro výpočtové vztahy odvozených renálních parametrů (frakční exkrece, koncentrační indexy)

Indikace v moči

-     součást určení clearance endogenního kreatininu ze sérové/plazmové koncentrace

-     posouzení správnosti sběru moče pro jiná vyšetření

-     parametr standardizace pro vyšetření v jednorázovém vzorku moče (pro eliminaci vlivu různého objemu vylučované moči na koncentraci stanovované látky v moči)

Výpovědní hodnota

↑ Zvýšení koncentrace kreatininu v krvi

1.  snížené vylučování kreatininu ledvinou

-     uzávěr ledvinných tepen nebo žil

-     chronické selhání ledvin (trvalé snížení počtu fungujících nefronů, vrozené anomálie, nefritida, nefróza, pyelonefritida a infekce, kaménky, obstrukce močového ústrojí)

-     účinkem léků, které snižují rychlost glomerulární filtrace nebo inhibují tubulární sekreci kreatininu do moči

-     prerenální příčiny: déletrvající snížené prokrvení ledvin, které vede k hypoxii (šokové stavy), těžká srdeční nedostatečnost

2.  zvýšená produkce kreatininu

-     gigantismus

-     akromegalie

-     polytraumata, poškození svalů při operacích

↓ Snížení koncentrace kreatininu v krvi

-     úbytek svalové hmoty (atrofie svalstva, dlouhodobá imobilizace)

-     preeklampsie, eklampsie (snížení koncentrace kreatininu a urey v séru v pozdním stádiu těhotenství může být známkou začínající toxémie)

-     léčba glukokortikoidy (zvyšují rychlost glomerulární filtrace)

↑ Zvýšené vylučování kreatininu močí

-     zvýšený příjem proteinů (masa)

-     hladovění

↓ Snížené vylučování kreatininu močí

-     glomerulonefritida – akutní, chronická

-     pyelonefritida

-     obstrukce močových cest

-     leukemie

-     vegetariánská dieta

Zdroje

Jabor, Antonín. Principy interpretace laboratorních testů. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2020. s. 436. ISBN 978-80-271-1272-2.

Autorský kolektiv. Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi – verze 12. Pardubice: SEKK. [prosinec 2014].