Laboratorní příručka

Charakteristika:

Cystatin C v krvi je senzitivní biochemický marker pro posouzení glomerulární filtrace. Jedná se o nízkomolekulární neglykosylovaný bazický protein (složen ze 120 aminokyselin, relativní molekulová hmotnost 13,3 kDa) patřící do rodiny inhibitorů cysteinových proteáz. Je produkován prakticky všemi jadernými buňkami v těle a je přítomen v různé koncentraci ve všech vyšetřovaných tělesných tekutinách. Koncentrace v krvi je v průběhu života poměrně stabilní, od cca 1 roku věku do 50 let dosahuje stejných hodnot. Ve stáří s poklesem glomerulární filtrace mírně vzrůstá. U novorozenců je hodnota nejvyšší 1. den, nekoreluje s koncentrací u matky, během následujících 4 měsíců rychle klesá k hodnotám dospělých.

Cystatin C je syntetizován všemi tkáněmi konstantní rychlostí. Rychlost produkce není ovlivněna zánětlivými ani nádorovými procesy, pohlavím, věkem, velikostí svalové hmoty, katabolismu ani dietě. Ve zdravých ledvinách je cystatin C téměř volně filtrován glomerulární membránou, poté téměř úplně reabsorbován a degradován buňkami proximálního tubulu. Za fyziologického stavu ledvin se v moči vyskytuje jen ve stopovém množství (běžně pod 0,3 mg/l), do moče se dostává ve větším množství při poruše tubulárních buněk, to znamená, že koncentrace cystatinu C v moči je mírou poruchy funkce proximálního tubulu.

Koncentrace cystatinu C v krvi je určena téměř výhradně pouze rychlostí glomerulární filtrace (GF), proto je toto vyšetření považováno za přesný indikátor rychlosti GF. Snížení rychlosti / porucha glomerulární filtrace je příčinou zvýšené koncentrace cystatinu C v krvi (nepřímá úměrnost). Jak bylo již zmíněno výše, cystatin C není ovlivňován faktory, jako je svalová hmota a výživa, což jsou faktory ovlivňující hladinu kreatininu. Cystatin C je navíc časný ukazatel snížení GF. Reaguje na změny stavu rychleji, kdy ještě není zvýšená hladina kreatininu (hladina cystatinu C v krvi stoupá již při mírném snížení GF, zatímco hladina kreatininu stoupá až při poklesu GF na 50 % a méně). GF určená z koncentrace cystatinu C v krvi u nemocných s renální insuficiencí vyššího stupně není nadhodnocená – na rozdíl od hodnoty GF určené clearancí kreatininu (od koncentrace kreatininu v krvi nad 300–400 µmol/l). Z toho důvodu byl cystatin C v plazmě a séru navržen jako senzitivnější marker pro stanovení GF než kreatinin v krvi. Jsou-li současně vyšetřeny hladiny kreatininu a cystatin C v krvi, a jsou-li obě hodnoty v referenčním rozmezí, je snížení GF nepravděpodobné.

Indikace:

Hodnocení funkce ledvin – vyšetření je určeno k odhalení a ke sledování akutních a chronických dysfunkcí ledvin, slouží k odhadu GF u pacientů, kde není vhodné měření kreatininu v krvi:

-       u dětí

-       u pacientů se sníženým objemem svalové hmoty (u pacientů se svalovou atrofií/dystrofií, dlouhodobě imobilizovaných pacientů, nebo pacientů s malnutricí)

-       u obézních pacientů

-       u osob s cirhózou jater

-       u těhotných žen s podezřením na preeklampsii

-       u diabetiků

-       u lidí s onemocněním kosterních svalů

-       u příjemců ledvinového transplantátu

-       u pacientů před potenciálně nefrotoxickou terapií

-       u nemocných s generalizovanými otoky

-       u nemocných s rychlými změnami stavu (kreatinin v krvi reaguje poklesem až za 24 - 48h)

V současné literatuře se objevuje jako prognostický marker pro akutní srdeční selhání

Zvýšené hodnoty Cystatinu C v krvi:

-       Při poklesu GF

-       Při terapii glukokortikoidy – vede k falešnému zhoršení GR odhadnuté z cystatinu C), je doporučeno stanovit současně odhad podle kreatininu v krvi a hodnotit v kontextu fyziognomie pacienta, při rozdílu mezi oběma odhady větším než 25–30 % je bližší odhad z koncentrace kreatininu

-       Při nekompenzované poruše funkce štítné žlázy: častější hypofunkce snižuje hodnotu cystatinu C v krvi (tedy falešně nadhodnocuje GR), hyperfunkce zvyšuje hodnotu cystatinu C (falešně zhoršuje GR).

-       U pokročilého melanomu, kolorektálního karcinomu a lymfoproliferačních onemocnění

Snížené hodnoty Cystatinu C v krvi:

-       Při nekompenzované poruše funkce štítné žlázy: hypofunkce snižuje hodnotu cystatinu C v krvi (tedy falešně nadhodnocuje GR)

ZdrojeOSN-S:

1.   Doporučení ČSKB Doporučení k diagnostice chronického onemocnění ledvin (odhad glomerulární filtrace a vyšetřování proteinurie), 2014

2.   Jabor, Antonín. Principy interpretace laboratorních testů. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2020. s. 436. ISBN 978-80-271-1272-2.

3.   Masopust J. Klinická biochemie, požadování a hodnocení biochemických vyšetření, I. díl., s. 74. Praha: Univerzita Karlova, Nakladatelství Karolinum; 1996. ISBN 80-7184-649-3.