Charakteristika

Adenokortikotropní hormon (ACTH) je polypeptid o délce 39 aminokyselin produkovaný specializovanými buňkami adenohypofýzy z prekurzorového proopiomelanokortinu (POMC).

Sekrece CRH a ACTH probíhá pulzně asi 4x/hodinu, charakteristický je cirkadiánní rytmus s maximem mezi 6.-10. hodinou ranní s minimem mezi 0.- 4. hodinou ranní. Mimo bazální endogenní produkci jsou hlavními stimuly pro uvolnění stres, fyzická námaha, akutní onemocnění, hypoglykémie, vasopresin a prozánětlivé cytokiny, Syntéza je inhibována glukokortikoidy (negativní zpětná vazba). Regulační dráhy probíhají přímým ovlivněním transkripce genu POMC a zprostředkovaně přes CRH.

 ACTH je součástí regulační osy hypotalamus (CRH) –hypofýza (ACTH) – nadledviny (glukokortikoidy).

Hlavní fyziologickou funkcí je regulace sekrece adrenálních hormonů dvěma mechanizmy: aktivací enzymů steroidogenní kaskády a stimulací proliferace kortikotropních buněk nadledvin.

Indikace

Diferenciální diagnostika hyper/hypokortikalismu, jako součást funkčních testů. Indikace spolu s vyšetřením koncentrace kortizolu.

Výpovědní hodnota

Vyšetření ACTH se používá jako test 2. linie v návaznosti na vyšetření koncentrace kortizolu v rámci diferenciální diagnostiky hyper/hypofunkce nadledvin.

↑ Hyperkortisolismus

 Stanovení ACTH slouží k rozlišení mezi ACTH dependetním (periferním/ exogenním)  a ACTH independentním (ektopická produkce, centrální)  hyperkortisolismem.

U pacientů s ektopickou produkcí (malobuněčný karcinom plic, karcinoid, thymom) jsou hodnoty cca 8x vyšší než u pituitárních produktivních adenomů, ke spolehlivému rozlišení je však nutné provedení funkčních testů (dexametasonový supresní test), pituitární adenomy si zachovávají určitou supresibilitu produkce ACTH.

↓ Hypokortisolismus

Nejčastější příčinou izolované nízké koncentrace ACTH je neadekvátně rychlé vysazení kortikosteroidní terapie.

Onemocnění postihující hypofýzu (zánět, tumor) mají většinou charakter panhypopituitarismu. Největší rezervu mají adrenokortikotropní funkce (typicky se nejdřív projeví deficit sekrece gonadotropinů pak růstového hormonu a tyreotropinu), parciální deficit ACTH může být demaskován v případě akutního onemocnění, operačního výkonu.

Funkční testy zahrnují CRH stimulační test a test insulinem indukované hypoglykémie.

Zdroje

www.enclabmed.cz

Jameson L.J.: Harrisons Endocrinology, McGraw Hill, 2006.

Veldhuis J.D. et al.: Corticotropin secretory dynamics in humans under low glucocorticoid feedback, J. Clin. Endocrinol. Metab.,2001.

Yalow R.S. et al.: Radioimmunoassay of human plasma ACTH., J. Clin. Endocrinol. Metab., 1964.