Laboratorní příručka
| Renin (bazální)_P |
| Jednotky: | ng/L |
| Princip stanovení: | CLIA nekompetitivní; iSYS, IDS |
| Odhad relativní nejistoty: | 8,9 % (cílová hodnota 53,5 ng/l) |
| Odběr: |
| Odebíraný vzorek: | Krev |
| Doporučený odběr do: | Plast, K3EDTA (Sarstedt, červený uzávěr) |
| Stabilta vzorků: |
| Stabilita při -20 °C: | 30 d |
| Provádíme: |
| Příjem vzorků pro rutinu: | Pondělí až pátek |
| Odezva rutinní: | Do týdne |
| Vyšetření provádí: | Úsek speciálních metod OKB |
| Referenční a interpretační meze: |
| Věk od | do | Dolní ref. mez | Horní ref. mez | Jednotka | Další údaje | |
| 0D | 4D | 6,2 | 351,8 | ng/l | ||
| 5D | 1T | 5,6 | 107,5 | ng/l | ||
| 1T 1D | 3M | 9,3 | 61,9 | ng/l | ||
| 3M 1D | 1R | 9,9 | 86,7 | ng/l | ||
| 1R 1D | 3R | 12,7 | 55,9 | ng/l | ||
| 3R 1D | 5R | 15,8 | 52,9 | ng/l | ||
| 5R 1D | 7R | 9,5 | 60,5 | ng/l | ||
| 7R 1D | 11R | 8,9 | 61,4 | ng/l | ||
| 7R 1D | 15R | 8,3 | 62,8 | ng/l | ||
| 15R 1D | 18R | 8,3 | 43,4 | ng/l | ||
| 18R 1D | 99R+ | 2,5 | 35,8 | ng/l |
| Zdroj referenčních hodnot: |
1) Dospělí (18-99 let): Příbalový leták IDS iSYS Direct Renin (odběr vleže) 2) Děti a mladiství (do 18 let): KRÜGER C., RAUH M. a DÖRR HG. Immunoreactive renin concentrations in healthy children from birth to adolescence. Clin Chim Acta. 1998 Jun 8(274(1), 15-27. |
| Pokyny k odběru: |
|
Vyšetření musí být provedeno z plazmy EDTA. Před odběrem je nutné vysadit na nejméně 1 týden léky ovlivňující RAAS (diuretika, beta blokátory a další). Pacient by měl dodržet standardní příjem Na+ a K+ a vyloučit ze stravy lékořicové výrobky. Odběr se provádí za 2 hodiny po probuzení (mezi 7:00 a 10:00). Při hospitalizaci je nutné, aby pacient setrval v poloze vleže/vsedě min. 30 min, nejlépe 2 hodiny. U ambulantních pacientů se provádí odběr vsedě po minimálně 30 minutovém klidu bez změny polohy. Je-li prováděn odběr reninu a aldosternu po zátěži (Renin_P zátěž a Aldo_P zátěž), je potřeba, aby byl odběr proveden po minimálně 30 minutách chůze nebo stání. Zátěž je možno nahradit farmakologicky (např. pomocí diuretik) |
| Pokyny k preanalytice: |
|
Aby se zabránilo aktivaci RAAS chladem, musí být vzorky odebrány, uchovány a centrifugovány při pokojové teplotě!!! Nelze-li doručit vzorek plné krve do 1 hodiny od odběru, je nutno centrifugovat v nechlazené centrifuze 1000-1500g/10-15 min a odseparovat plazmu. Vzorky plazmy po centrifugaci musí být uchovány při teplotě <-20 °C. |
| Pokyny pro pacienty: |
| Návod: odběr krve (pacient) |
| Klinické informace : |
|
Charakteristika Proteolytický enzym renin je syntetizován juxtaglomerulárními buňkami ledvin jako prorenin a je ukládán jako prorenin a renin. Je vylučován jako reakce na fyziologické stimuly jako snížený krevní objem, snížený krevní tlak a úbytek sodíku. Je základní a určující komponentou renin-angiotenzinové kaskády. Katalyzuje tvorbu angiotenzinu I proteolytickým štěpením angiotenzinogenu syntetizovaného v játrech. Systém renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) hraje hlavní roli v homeostáze vody a rovnováze elektrolytů a v regulaci krevního tlaku. Renin je enzym (peptidáza) o velikosti 45 kDa a má i přímý vazokonstrikční účinek. Fyziologickou funkcí RAAS je udržování efektivního cirkulujícího objemu, zvýšení krevního tlaku a obnovení perfuze ledvin. Hlavními stimuly pro uvolnění reninu jsou: 1. Pokles krevního tlaku ve vas afferens (zprostředkováno baroreceptory v cévní stěně) 2. Zvýšená nálož Na a Cl v moči v oblasti Henleovy kličky/distálního tubulu (zprostředkováno macula densa) 3. Sympatoadrenální systém 4. Vzestup koncentrace K+ v krevní plazmě Inhibiční vlivy zahrnují aldosteron a angiotensin II (negativní zpětná vazba), natriuretické peptidy a normalizaci perfuze ledviny (vzestupTk). Plazmatická koncentrace reninu podléhá diurnální variaci s maximem kolem 4.-6. hodiny ranní, s minimem o půlnoci. Je výrazně ovlivněna polohou při odběru (zvýšení ve stoje), obsahem sodíku v dietě (zvýšený příjem Na+ stimuluje sekreci) a kalémií Indikace - diagnostika endokrinopatií (poruchy osy RAAS, hyper/hypoaldosteronismus) - diferenciální diagnostika sekundární hypertenze a poruch vodno-solní homeostázy - indikace spolu s vyšetřením aldosteronu - diagnostika hypokalemie, hypertenze, edémových stavů, kontrola léčby ACE inhibitory, srdeční selhání
Výpovědní hodnota ↓ Snížené hodnoty U primárního hyperaldosteronismu, kongenitální hyperplazie nadledvin, při léčbě beta blokátory, centrálně působícími antihypertenzivy, nesteroidními antirevmatiky, při užívání hormonální antikoncepce, nadbytkem sodíku, postižením ledvin, v pokročilém věku.
↑ Zvýšené hodnoty U sekundárního hyperaldosteronismu, Addisonovy choroby, při chronickém selhání ledvin, při léčbě diuretiky, kalium šetřícími diuretiky, ACE inhibitory, sartany, blokátory kalciového kanálu, při restrikci sodíku, u renovaskulární hypertence, maligní hypertenze, během gravidity.
Pro screening poruch osy RAAS se využívá poměr aldosteron/renin (ARR). Odběr pro vyšetření obou analytů je nutné provést ve stejném čase a za stejných podmínek (poloha, dieta, vysazení farmakoterapie). Primární hyperaldosteronismus Klinicky se nejčastěji manifestuje farmakorezistentní hypertenzí, hypokalémie je méně častá (37 %). Podle guidelines Endokrinologické společnosti (The Endocrine Society) se doporučuje vyšetřit ARR u všech pacientů s hypertenzí nad 160/110 mmHg, nebo při rezistenci na terapii (>3 antihypertenziva), dále u pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou (kardiovaskulární příhody nebo hypertenze před 40. rokem života) a u hypertenze s hypokalemií. Diagnostický cutt off indexu ARR pro primární hyperaldosteronizmus je 100 pmol/ng. Diagnózu podporuje současně zjištená koncentrace aldosteronu nad 300 pmol/L. Zdroje Jameson, J.L. et al.: Harrison´s Endocrinology, McGraw Hill, 2006. Funder J.W., Carey R.M., Fardella C. et al.: Case Detection, diagnosis and treatment of patients with primary aldosteronism: An Endocrine Society Practical Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2008. Rossi G.P., Barisa M., Belfiore A. et al.: The aldosterone-renin ratio based on the plasma renin activity and the direct renin assay for diagnosing aldosterone-producing adenoma, J Hypertens., 2010. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal, 2013.
|
Cookies