Laboratorní příručka

PSA celkový (WHO)_S/P

Synonymum:

Prostatický specifický antigen

Jednotky:

µg/L

Princip stanovení:

CLIA, Atellica IM 1300, Siemens

Standardní operační postup:

SOPV-OKB-101

Odhad relativní nejistoty:

8,6 %

Odběr:

Odebíraný vzorek:

Krev

Doporučený odběr do:

Plast, gel, aktivátor srážení (Sarstedt, hnědý uzávěr)

Stabilta vzorků:

Stabilita při 20 - 25 °C :

3 h

Stabilita při 2 - 8 °C:

1 d

Stabilita při -20 °C:

24 týden

Provádíme:

Příjem vzorků pro rutinu:

Pondělí až pátek

Odezva rutinní:

V den doručení

Vyšetření provádí:

Úsek automatizované analýzy OKB

Referenční a interpretační meze:


	Věk od	do	Dolní ref. mez	Horní ref. mez	Jednotka	Další údaje
M	0D	40R		<1,7	µg/l
M	40R	50R		<2,2	µg/l
M	50R	60R		<3,5	µg/l
M	60R	70R		<4,5	µg/l
M	70R	99R+		<6,5	µg/l

Zdroj referenčních hodnot:

Příbalová dokumentace výrobce

Pokyny k odběru:

Ranní odběr (6 - 8), nalačno.
Odběr nejdříve 48 hodin po každém vyšetření per rectum nebo po masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty.

Pokyny pro oddělení:

Odběr žilní krve vakuovým systémem

Odběr žilní krve - zdroje chyb

Doporučené množství plné krve prim. vzorku

Pokyny pro pacienty:

Návod: odběr krve (pacient)

Klinické informace :

Charakteristika

PSA je serinová protéza syntetizována epitelem acinů a výstelkou duktů prostaty. Je uvolňován do seminální tekutiny, kde štěpí seminogeliny a fibronektin (má aktivitu podobnou chymotrypsinu) a tím zkapalňuje seminální tekutinu a umožňuje pohyb spermií. Je schopný štěpit plasminogen a potencovat tvorbu inhibitorů angiogeneze (tím se vysvětluje malá angioinvaze karcinomu prostaty). Vyskytuje se i v perianálních a periuretrálních žlázách a močovém měchýři a též v mléčné žláze.

V plazmě je inaktivována vazbou na A1AT (86% celk. PSA) a A2MG (minimum), zbytek se vyskytuje ve volné formě.

PSA se do krevního oběhu uvolní ve větším množství jen v případě, že je porušena mikrostruktura prostaty a pronikne z acinů a duktů do kapilár.

Indikace vyšetření

Diagnostika a monitorování terapie karcinomu prostaty. Vyšetření je indikováno spolu s volným PSA pro výpočet poměru fPSA/PSA.

Výpovědní hodnota

Nenádorová onemocnění

Benigní hyperplázie prostaty – zvýšení celkového PSA nad 4µg/l až u 86% pacientů, 25% má koncentrace nad10 µg/l. Pro diferenciální diagnózu se využívá poměru volné a vázané frakce.

Prostatitida, mechanické dráždění (jízda na kole, ejakulace, vyšetření per rektum, cystoskopie, transuretrální USG nebo biopsie).

Po biopsii nebo TURP zvýšení PSA přetrvává až 20 dní, po jízdě na kole nebo vyšetření per rectum přibližně 48 hodin.

Karcinom prostaty

Screening asymptomatických mužů je diskutabilní a nadále ho plošně nelze doporučit (až 80% mužů s total PSA nad cut off 4 µg/l nemá karcinom prostaty).

Spíše je vhodný cílený screening pacientů v riziku (rodinná zátěž, věk nad 50 let) spolu s vyšetřením per rektum a transuretrální USG. Při negativitě screeningu je u asymptomatických mužů doporučené opakovaní vyšetření s odstupem 1 roku

Hodnota cut off pro total PSA je závislá na věku.

Hodnocení poměru fPSA/PSA:

·Pod 15% - svědčí pro karcinom prostaty

·15-20% šedá zóna,

·Nad 20% - svědčí pro hyperplázii prostaty (nebo jinou benigní afekci).

Míra zvýšení koncentrace total PSA koreluje s velikostí a stage tumoru. Koncentrace total PSA nad 30 μg/l často provázejí vzdálenější metastázy,při koncentraci pod 20 µg/l je pravděpodobnost metastáz nízká (omezení: karcinomy přechodné zóny mají vyšší koncentrace PSA ale malou tendenci k invazi a metastázám, při vyšším grade již vztah PSA k stage a prognóze neplatí).

Monitorace onemocnění a úspěšnosti terapie

Při úplné chirurgické resekci se koncentrace PSA normalizuje do 3-6 měsíců, po úspěšné chemoterapii do 12-18 měsíců.

Přetrvávající zvýšené koncentrace v séru po radikální prostatektomii nebo chemoterapii znamená přítomnost zbytkové choroby, nebo lokální relaps onemocnění. Pokles PSA po hormonální terapii koreluje s délkou přežití.

Opětovné zvýšení PSA po úspěšné terapii signalizuje relaps onemocnění, anebo kostní metastázy (předchází klinickou symptomatologii).

Rychlost syntézy PSA

Parametr s dobrou specifičností pro diferenciální diagnostiku karcinomu prostaty a benigního onemocnění. Nevýhodou je nutnost sledování po dobu 9-12 měsíců. Zvýšení celkového PSA o více než 0,75 μg/l ročně ve třech po sobě jdoucích odběrech je spojeno s 90% pravděpodobností karcinomu prostaty.