Laboratorní příručka

Charakteristika

C-reaktivní protein (CRP) patří mezi reaktanty akutní fáze s rychlou odpovědí. Je produkován játry v hepatocytech (indukována primárně cytokiny IL-6 a IL-1), jeho plazmatická koncentrace se zvyšuje již 6 hodin po vypuknutí zánětlivého procesu nebo jiném náhlém poškození tkání, maxima dosahuje za 24-48 hodin. Koncentrace vzrůstá až 1000krát proti fyziologické hodnotě, je dominujícím proteinem akutní fáze. Během akutní fáze imunitní odpovědi může syntéza CRP v játrech tvořit až 20 % celkové proteosyntetické kapacity hepatocytů. Normální syntetická rychlost je 1-10 mg/den, během akutního zánětu se zvyšuje na více než 1 gram/den. Při absenci IL-6 syntetická rychlost klesá k normálu během 2 až 4 hodin. Extrahepatální syntéza neovlivňuje plazmatickou koncentraci CRP.

Stanovení CRP v plazmě se používá k prokázání přítomnosti zánětlivého procesu, k diagnostice a monitorování infekčního onemocnění, na pomoc při léčbě revmatických onemocnění a při diferenciální diagnostice gastrointestinálních symptomů. Nejvyšší hodnoty koncentrace CRP se vyskytují v případě bakteriální infekce, stanovení lze použít k rozlišení od infekce virové. Při úspěšné léčbě antibiotiky dochází k rychlému poklesu, při neúspěšné léčbě zvýšení přetrvává. Předpokládá se, že vyšší plazmatická koncentrace CRP také predikuje riziko infarktu myokardu nebo mozkové mrtvice. Během některých chronických zánětlivých stavů dochází někdy ke snížení syntézy CRP. K minimálnímu zvýšení produkce CRP může docházet dokonce i během některých aktivních zánětlivých onemocnění pojiva, což se vysvětluje poruchou produkce cytokinů makrofágy. Gen kódující C-reaktivní protein (CRP, PTX1) se nachází na 1. chromozomu.

Indikace

-       diagnostika a monitorování terapie zánětlivých onemocnění (infekčních, revmatických a autoimunitních)

-       hodnocení prognózy onemocnění

-       monitorování tíže SIRS

-       součást předoperačního vyšetření a základního biochemického vyšetření

Výpovědní hodnota

Infekce:

-       těžká bakteriální infekce (sepse) - hodnoty 200-300 mg/L

-       virová infekce-hodnoty nebývají vyšší než 50 mg/L

-       perinatální infekce-bakteriální infekce může způsobit velmi vážný stav (hodnoty v pupečníkové krvi 10 ‑ 20 mg/L); u perinatální těžší infekce (septikemie, meningitida, peritonitida) je CRP vždy zvýšen více než 50 mg/L

-       meningitida-bakteriální původ (nad 100 mg/L; při úspěšné terapii normalizace do týdne), tuberkulózní původ (20-60 mg/L), virový původ (pod 20 mg/L, často normální hodnoty)

-       pyelonefritida (na rozdíl od infekcí dolního močového traktu, kde nejsou hodnoty podstatněji zvýšené)

Revmatologie:

-       zvýšená hladina CRP potvrzuje přítomnost organického onemocnění

-       revmatická artritida

-       revmatická horečka

-       polymyalgia rheumatica

-       juvenilní chronická artritida

-       psoriatická artropatie, Reiterův syndrom

-       Bechtěrevova nemoc

-       onemocnění pojivových tkání

-       septická artritida

Gastrointestinální onemocnění:

-       Crohnova choroba-hodnoty nad 15 mg/L (obvykle více)

Další onemocnění spojená se zánětlivým procesem:

-       akutní koronární syndrom-po počátečním exponenciálním vzestupu je vrchol 5-50 mg/L

-       nádorové onemocnění-obvykle méně výraznější zvýšení (5-100 mg/L)

-       imunokompromitovaní pacienti

-       stavy po chirurgických výkonech

-       akutní pankreatitida-hodnoty až 100 mg/L; při přetrvávajícím zvýšení dva a více týdnů předzvěst komplikací (cysty, pseudocysty), nekrotizující pankreatitida: koncentrace 200 mg/L i vyšší

-       adnexitis

-       chorioamnionitis u těhotných-při náhlé ruptuře vaku blan (hodnoty nad 15 mg/L)

Zdroje

Jabor, Antonín. Principy interpretace laboratorních testů. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2020. s. 436. ISBN 978-80-271-1272-2.

Autorský kolektiv. Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi – verze 12. Pardubice: SEKK. [prosinec 2014].