|
Charakteristika Kreatinkináza (kreatinkinasa,
CK) je cytoplazmatický a mitochondriální enzym, katalyzující reverzibilní přenos
vysokoenergetického fosfátu z ATP na kreatin. Nalézá se ve vysokých koncentracích především v srdci, v kosterním
svalstvu a v mozku. V organismu se cytoplazmatický enzym
vyskytuje ve třech dimerických
formách: CK BB se skládá ze dvou podjednotek B (brain), CK MM se skládá ze dvou
podjednotek M (muscle) a CK MB je hybridní dimer, který je charakteristický pro myokard. CK ale
není pro srdeční sval specifická, protože je v daleko větší míře než v srdci, obsažena v kosterním svalstvu. Dále
je CK obsažena v plících, v mozkové tkáni, v trávicím ústrojí, v ledvinách, v děloze a v játrech. Aktivita sérové kreatinkinázy vzrůstá zejména při poškození kosterního nebo
srdečního svalu, ale význam stanovení CK i CK MB v diagnostice akutních koronárních syndromů poklesl. Pro diagnostiku postižení jiných orgánů (prostata, mozek a další) se stanovení CK
ani CK BB běžně nevyužívá. Indikace Diagnostika a diferenciální diagnostika
muskulopatií, především rhabdomyolýzy a Duchenneovy a Beckerovy muskulární dystrofie. Výpovědní hodnota Základní marker poškození především kosterního
svalu. V diagnostice srdečních onemocnění se pro nízkou specifičnost již nepoužívá, nicméně jednou z příčin
elevace celkové CK může být i poškození kardiomyocytů. | Akutní svalové poškození | · Vzestup nad
horní referenční mez je u 50% pacientů patrný za 4-5 hodin od vyvolávající noxy. · Maximální
hodnoty při aktuní rhabdomyolýze můžou být až na 25x horní ref. meze (HRM). |
|
Intramuskulární
injekce | · Elevace závisí
na objemu, osmolalitě a typu léčiva (rhabdomyolýzu způsobují zejména diazepam, barbituráty, lidokain,
prokainamid...) | | Fyzická aktivita a cvičení | · Elevace je
závislá na stupni, trvání a typu zátéže |
| Akutní infekční myositidy | · Hodnoty aktivity
CK přesahují 100 x HRM |
| Intoxikace | · Etanol, heroin,
org. rozpouštědla, teofylin, amfetamíny, CO v případě koincidence maligní hypertermie anebo mechanického sval.
poškození hodnoty až 100xHRM |
| Svalové dystrofie a jiná
chronická onemocnění |
· Nejvyšší jsou
hodnoty u iniciálních stádií Duchenneovy a Beckerovy muskulární dystrofie – až 125xHRM · U myasthenia
gravis, glykogenóz a dalších muskulopatií je aktivita CK v RM anebo jen velmi mírné
zvýšena. · U ostatních
svalových dystrofií je většinou hodnota aktivity do 10x HRM | | Jiné příčiny elevace CK | · Endokrinopatie · Léky (beta
blokátory, statiny, Li) · Chronický
etylismus. · Stav po
porodu 2-5x HRM · Hematologické a
jiné malignity (plíce, colon, pankreas), cévní mozková příhoda, anebo těžký průběh onemocnění GIT (nekrotizující
pankreatitida, akutní jaterní nekróza, okluze a. mesenterica) | Zdroje
L. Thomas: Clinical Laboratory
Diagnostics, TH Books 1998. Antonín Jabor,
Miroslav Engliš. www.enclabmed.cz
|
Cookies