Laboratorní příručka

Charakteristika

Vápník je nejhojnějším minerálním prvkem v těle, soustředěným z 99 % v kostech, především ve formě hydroxyapatitu. Zbývající část vápníku je rozložena v různých tkáních a extracelulárních tekutinách, kde hraje důležitou roli v mnoha životních pochodech. Kromě jeho funkce při stavbě kostí je vápník začleněn do procesů krevního srážení, neuromuskulární vodivosti, dráždivosti kosterního svalu a myokardu, aktivace enzymů a ochrany celistvosti buněčné membrány a její propustnosti. V organismu se vyskytuje v anorganické formě (ionizované), vázaný na plazmatické bílkoviny a v komplexech. Frakce vázaná na proteiny nemůže procházet membránami a označuje se jako nedifuzibilní, na rozdíl od ionizovaného a komplexně vázaného Ca, které jsou difuzibilní. Metabolismus vápníku je řízen parathormonem (parathyrin), kalcitoninem a vitaminem D v biologicky aktivní formě 1,25-dihydroxyvitaminu D. Parathormon (hormon příštítných tělísek) se uvolňuje při poklesu koncentrace vápníku a způsobuje zvýšenou resorbci Ca z primární moče a uvolňování Ca z kostí. Biologicky aktivní forma vitaminu D zvyšuje resorbci Ca v GIT a uvolňování z kostí. Kalcitonin, hormon produkovaný štítnou žlázou je uvolňován při zvýšení koncentrace Ca a brzdí uvolňování z kostí a zvyšuje vylučování Ca močí.

Nízké koncentrace vápníku bývají při hypoparathyreóze, deficitu vitamínu D, malabsorpčním syndromu, poruše resorpce vápníku, nefrotickém syndromu a fyziologicky při graviditě a v období laktace. Zvýšené koncentrace vápníku bývají při hyperparathyreóze, hypervitaminóze D, kostních metastázách, mnohočetném myelomu, kostní atrofii, Pagetově chorobě, insuficienci nadledvin.

Indikace

Hlavní indikace k vyšetření Ca v krvi:

-       diferenciální diagnostika fraktur, poruch růstu, koagulopatií, nefrolitiázy a urolitiázy, nefrokalcinózy, polydipsie a polyurie

-       diagnostika a diferenciální diagnostika neuromuskulárních příznaků (arytmie, tetanie, primární a sekundární hyperparatyreoidismus, hypoparatyreoidismus

-       diferenciální diagnostika gastrointestinálních onemocnění

-       monitorování terapie vitaminem D a jeho metabolity, či jinými preparáty

-       pomocný marker u maligních onemocnění a při diagnostice sarkaidózy

Hlavní indikace k vyšetření Ca v moči:

-       vyšetření poruch kalcium-fosfátového metabolismu a monitorování terapie

-       osteopatie a osteoporóza

-       dg. urolitiázy

-       posouzení metabolismu vápníku při symptomech hypo/hyperkalcemie

-       stanovení frakční exkrece vápníku

Výpovědní hodnota

↑ Zvýšená koncentrace Ca (hyperkalcémie) nastává například při:

-       hyperparathyreóze

-       zvýšené mobilizaci kostního vápníku (metastazující nádory, leukémie, myelom)

-       intoxikaci vitaminem D

-       podávání thiazidových diuretik

-       hypofunkci nadledvin (Addisonova choroba)

-       sarkoidóze

-       dlouhotrvající respirační alkalóze

-       Pagetově chorobě

-       akromegalii

-       akutní kostní atrofii

↓ K nejčastějším příčinám snížené koncentrace Ca (hypokalcémie) patří například:

-       hypovitaminóza D (nedostatečný přívod)

-       chronické selhání ledvin

-       hypoparathyreóza

-       nedostatek Ca v potravě

-       snížená absorpce Ca v GIT

-       těhotenství a laktace

-       alkalémie (klesá ionizovaný podíl)

-       hypomagnezémie

-       akutní pankreatitida

-       hypoalbuminémie

-       větší počet krevních transfúzí

-       růst

-       resekce tenkého střeva

Zdroje

Masopust, Jaroslav. Klinická biochemie. Požadování a hodnocení biochemických vyšetření. Vyd. 1. Praha: Karolinum, 1998. s. 68. ISBN 80-7184-649-3.

Jabor, Antonín. Principy interpretace laboratorních testů. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2020. s. 436. ISBN 978-80-271-1272-2.

Autorský kolektiv. Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi – verze 12. Pardubice: SEKK. [prosinec 2014].