Laboratorní příručka
Klonidinový supresní test
(pro oddělení)
Princip a klinický význam vyšetření:
Princip klonidinové testu spočívá v průkazu nedostatečné suprese plazmatického (event. močového) noradrenalinu perorálně podaným klonidinem. Klonidin blokuje pomocí stimulace centrálních presynaptických α2-receptorů sekreci noradrenalinu a v menší míře i adrenalinu. U feochromocytomu nedojde ke snižování hladiny katecholaminů. Po provedení klonidinového testu jsou vhodným nástrojem k upřesnění diagnózy a určení lokalizace tumoru zobrazovací metody (CT, NMR).
Indikace k vyšetření:
Suspekce na přítomnost feochromocytomu/paragangliomu, která je reflexní na předchozí patologický screening (stanovení volných metanefrinů v plazmě), případně pokud byly zjištěny hraniční hodnoty.
Odběrový systém: Plast, K3EDTA (Sarstedt, červený uzávěr)
Pokyny před odběrem: Den před odběrem a v den odběru nesportovat, vyhnout se konzumaci alkoholu a vynechat potraviny s kofeinem, tj. káva, Coca-cola, čaj, energetické nápoje, v den odběru 4 hodiny nejíst, nekouřit a vyhnout se psychickému stresu (viz doporučení).
Odběr: poloha vleže (pacient zůstává na lůžku během celého testu) → zavedení kanyly do žíly → po 30 min odběr krve ke stanovení plazmatických metanefrinů/katecholaminů → podání klonidinu v dávce 300 μg/ 70 kg hmotnosti p.o. → po 3 hodinách opětovný odběr krve ke stanovení metanefrinů/katecholaminů → pravidelný monitoring TK během celého testu (doporučeno vždy po 30 minutách).
Komplex KLON-K obsahuje tyto metody: MN0_P (volný metanefrin basálně); NMN0_P (volný normetanefrin basálně); QNF_kor (Korekce metanefrinů na věk basálně), A0_P (Adrenalin basálně), N0_P (Noradrenalin basálně), QMN/A (Poměr metanefrin/adrenalin basálně), QNMN/N (Poměr normetanefrin/noradrenalin basálně), MN3_P (volný metanefrin po zátěži); NMN3_P (volný normetanefrin po zátěži); A3_P (adrenalin po zátěži), N3_P (noradrenalin po zátěži)
Kontraindikace: hypotenze
Transport do laboratoře: ihned po odběru transport na ledu (labilní analyty), v laboratoři se provede bezprostředně separace plazmy a skladování při -20 °C. Transport v zamraženém stavu.
Interpretace vyšetření:
Vyloučení přítomnosti feochromocytomu: pokles hodnot normetanefrinu o více než 40 % za 3 hodiny po podání 300 μg klonidinu.
Parametry interpretace: využití indexu MN/A a NMN/N lze aplikovat u pacientů s podezřením na falešnou pozitivitu hodnot volných metanefrinů v plazmě (např. mírné zvýšení u málo rizikových jedinců). Z recentních retrospektivních analýz byla zaznamenána přítomnost feochromocytomu u osob se zvýšenými hodnotami metanefrinů a indexy MN/A > 4,2 a NMN/N > 0,52.
Doporučení: Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab., June 2014, 99(6): 1915-1942.
Cookies