Laboratorní příručka

Adiuretinový test – vyšetření koncentrační funkce ledvin

 

Princip

Vyšetření maximální koncentrační schopnosti ledvin měřením osmolality moče po aplikaci syntetického derivátu antidiuretického hormonu (desmopresin, DDAVP). Desmopresin je syntetický analog vazopresinu s potlačenými vazokonstričními účinky a delším biologickým poločasem.

 

OSN-SIndikační oblastiOSN-E

Diabetes insipidus (centralis), diferenciální diagnostika polyurií, poruchy koncentrační schopnosti ledvin.

 

OSN-SKontraindikace, nežádoucí účinkyOSN-E

Kontraindikace:

Retence tekutin, otrava vodou. Test je dále kontraindikován u malých dětí a u pacientů, kde hrozí intoxikace vodou, t.j. například u pacientů s hypoproteinémií a hyponatrémií.

 

Vedlejší účinky: Vzácně se může vyskytnout cefalea, pocení, dyspepsie a spasmy v břiše, mikční potíže.

Proto je vhodný při provádění dohled zdravotní (dětské) sestry.

 

OSN-SAplikovaná látkaOSN-E

desmopressin, 1-desamino-8-D-arginin-vasopresin (DDAVP)  -  Adiuretin-SD nazální kapky, 5 ml 0,01% roztoku, 1 kapka obsahuje 5 µg desmopressinu

 

OSN-SPracovní postup provedení funkčního testuOSN-E

Protokol A. -  Postup u dospělých pacientů

Pacient může pít pouze do večeře. Večeře má mít nižší obsah vody.

 

Po 13 hodinách odnětí tekutin, t.j. v 7 hodin ráno se nemocný vymočí (tento vzorek označte "před aplikací") a potom se aplikuje Adiuretin-SD (1-desamino-8-D-arginin-vasopresin) do každého nosního průduchu. Dospělým aplikujeme do každého nosního průduchu 2 kapky Adiuretinu - SD. Adiuretin se aplikuje nejlépe vleže nebo při záklonu hlavy opatrným stiskem kapátka (je součástí uzávěru lahvičky).

 

Po aplikaci se sbírá moč ve čtyřech jednohodinových intervalech (tyto vzorky se označí I. - IV.).

 

V 11 hodin se nemocný vymočí naposledy a všechny vzorky se dodají do laboratoře ke změření osmolality. Pro přesnější posouzení koncentrační schopnosti ledvin lze na konci pokusu provést odběr krve běžným způsobem na vyšetření osmolality v séru.

  

Protokol B.  - Postup u dětí (ranní varianta podle Jandy)

Po normální snídani se dítě vymočí (zpravidla mezi 8:00 a 9:00). Ihned po vymočení je podán Adiuretin v dávce 1 kapka na 5 kg tělesné hmotnosti, ne více než 10 kapek celkem. Vypočtené množství se přibližně rozdělí do obou nosních průduchů. Nos musí být průchodný, dítě nesmí mít rýmu. Po 4 hodinách se dítě vymočí (mezitím nemočí).

 

Protokol C. - Zátěž adiuretinem u dětí přes noc

Po večeři se dítě vymočí ve 21:00 hodin. Pak se aplikuje Adiuretin SD v dávce 1 kapka na 5 kg tělesné hmotnosti, ne více než 10 kapek celkem. Vypočtené množství se přibližně rozdělí do obou nosních průduchů. Nos musí být průchodný, dítě nesmí mít rýmu. Lze poučit rodiče a dát jim kapky domů. Ráno se dítě vymočí mezi 7:00 a 8:00 hodinou.

 

 

Protokol D. - Zátěž adiuretinem u kojenců s tělesnou hmotností nad 3000 g

Po odběru ranní moče a ranním krmení se podají do vyčištěného nosu 2 kapky Adiuretinu SD. Pak se moč sbírá po půlhodinových intervalech celkem 6 hodin. Spontánní diuréza začíná zpravidla za 2 a půl hodiny. Pokud dítě močilo, celý vzorek se odebere a označí. Osmolalita se vyšetřuje ve všech vzorcích. Směrodatná je nejvyšší hodnota. Jedná se o vyšetření velmi náročné pro dítě i personál.

 

 

OSN-SKlinické údaje, interpretaceOSN-E

 

Hodnocení protokolu A (postup u dospělých pacientů)

Hraniční hodnoty U_osmolality, které nemocný musí za normálních okolností nejméně dosáhnout (podle Nádvorníkové a Schücka) s teoretickým výpočtem indexu U_osmolalita/ S_osmolalita (Nejedlý).

 

věk	Osmolalita moče	Osmolalita - poměr                       moč/sérum
15 - 20	970	3.34
21 - 50	940	3.24
51 - 60	830	2.86
61 - 70	790	2.72
71 - 80	780	2.69

 

Hodnocení protokolu B. (postup u dětí - ranní varianta podle Jandy)

Průměrná osmolalita po 4 hodinách 1067 ± 89.9 mmol/kg. Při diuréze za 3 hodiny se dosáhne průměrné hodnoty 1024 mmol/kg. Za dolní hranici se považuje 900 mmol/kg při diuréze po 4 hodinách. Tomu odpovídá hustota moče nejméně 1030 kg/m3.

 

 

Hodnocení protokolu C. (zátěž adiuretinem u dětí přes noc)

Průměrná hodnota 1146 ± 99.3 mmol/kg. Dolní hranice 950 mmol/kg.

 

Pozn.: Dříve užívané stanovení specifické hmotnosti moče s kriteriem dosažení hodnoty 1,028 se v současné době nepoužívá.

 

Hodnocení protokolu D. (zátěž adiuretinem u kojenců s tělesnou hmotností nad 3000 g)

Normální hodnoty dosažení osmolality moče udává tabulka:

 

věk v měsících	n	x   ±   s mmol/kg	min. – max. mmol/kg
do 1	10	671.2 ± 160.4	480 – 912
do 2	13	741.8 ± 167.4	444 – 928
do 3	14	899.1 ± 117.7	696 –1080
do 4	10	896.4 ± 213.5	696 –1312
do 5	8	979.5 ± 164.2	732 –1140
do-6	8	990.7 ± 223.0	734 –1416
6-12	12	933.6 ± 178.3	728 –1200

 

.