Laboratorní příručka
|
Určeno pro: |
Lékaře a zdravotní sestry
|
|
Rádi bychom Vás informovali o zavedení nových komplexů
laboratorních vyšetření
Indikace vyšetření:
Volné metanefriny v plazmě (komplex NEFR-K): Suspektní přítomnost feochromocytomu, paragangliomu, syndromu mnohočetné endokrinní neoplázie, dif.dg. ostatních neuroendokrinních nádorů.
Klonidinový supresní test (komplex KLON-K): Pokud se nachází jeden nebo oba z metanefrinů v šedé zóně, doporučuje se klinicky pacienta sledovat a při vysokém suspiciu na feochromocytom provést ještě jednou stanovení metanefrinů. Pokud je opět minimálně jeden v šedé zóně, doporučuje se provést klonidinový supresní test, jehož principem je sledování dynamiky poklesu normetanefrinu po podání 300 µg klonidinu /70 kg hmotnosti p.o. Před podáním klonidinu a 3 hodiny po podání klonidinu se stanovují kromě metanefrinů i katecholaminy (adrenalin, noradrenalin). Důvodem je vyloučení falešné pozitivity metanefrinů. Proto se hodnotí i index MN/A (metanefrin/adrenalin) a NMN/N (normetanefrin/noradrenalin).
Odběr: Metanefriny v plazmě (1 odběr) poloha vleže, 30 min ležet se zavedeným žilním katetrem. Po 30 minutách odběr krve ke stanovení plazmatických metanefrinů (komplex NEFR-K). Pokud není možná poloha vleže, je také přijatelná i poloha vpolosedě. Jestliže místo polohy vleže zvolíte polohu vpolosedě, informujte nás o této skutečnosti na žádance.
Klonidinový test (2 odběry: basálně a po zátěži) poloha vleže (pacient zůstává na lůžku během celého testu) → zavedení kanyly do žíly → po 30 min odběr krve ke stanovení plazmatických metanefrinů a katecholaminů → podání klonidinu v dávce 300 μg/ 70 kg hmotnosti p.o. → po 3 hodinách opětovný odběr krve ke stanovení metanefrinů a katecholaminů → pravidelný monitoring TK během celého testu (doporučeno vždy po 30 minutách). Detailní pokyny pro odběr (pacienty i pro oddělení) naleznete v laboratorní příručce Ústavu laboratorní diagnostiky (ÚLD) FNO https://www.fno.cz/lp/cld/HVEZDAHALW.htm
Odběrová souprava: Plast, K3EDTA (Sarstedt, červený uzávěr)
Transport do laboratoře: Ihned po odběru transport na ledu (labilní analyty), v laboratoři se provede bezprostředně separace plazmy a skladování při -20 °C. Transport v zamraženém stavu.
|
||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||
|
Výsledek volných metanefrinů bude doprovázet komentář ve znění (viz diagnostické schéma): 1. Negativní < 0,31 nmol/l (MN_P), <0,61 nmol/l (NMN_P): feochromocytom/paragangliom laboratorně nepotvrzen. Korekce volných metanefrinů na věk:v normě Závěr: Nález nesvědčí pro feochromocytom/paragangliom.
2. Šedá zóna Pokud se nachází jeden nebo oba z metanefrinů v šedé zóně, doporučuje se klinicky pacienta sledovat a při vysokém suspiciu na feochromocytom provést ještě jednou stanovení metanefrinů. Pokud je opět minimálně jeden v šedé zóně, doporučuje se provést klonidinový supresní test, jehož principem je sledování dynamiky poklesu normetanefrinu po podání 300 µg klonidinu /70 kg hmotnosti p.o.
0,31-1,20 nmol/l (MN_P), 0,61-2,24 nmol/l (NMN_P): šedá zóna – nález nediagnostický pro feochromocytomu/paragangliomu.
Korekce volných metanefrinů na věk: v normě
Závěr: Koncentrace MN a NMN nebo jednoho z metanefrinů (MN, příp. NMN) se nachází v šedé zóně, doporučuje se klinicky pacienta sledovat a při vysokém suspiciu na feochromocytom provést ještě jednou stanovení metanefrinů. V případě, že se jedná již o opakovaný nález v šedé zóně, doporučujeme provedení supresního klonidinového testu.
3. Pozitivní >1,20 nmol/l (MN_P), >2,24 nmol/l (NMN_P): Susp. laboratorní nález pro feochromocytom/paragangliom. Doporučena konfirmace pomocí scinti MIBG, CT nadledvin s kontrastem, event. NMR (extraadrenální lokalizace), event. PET Korekce volných metanefrinů na věk: pozitivní Korekce volných metanefrinů na věk: v normě
Susp. typ tumoru: § Susp. adrenergní: zvýšení MN nad normu činí více než 10 procent kombinovaného zvýšení MN a NMN nad normu → adrenální lokalizace tumoru § Susp. noradrenergní: zvýšení MN nad normu činí méně než 10 procent kombinovaného zvýšení MN a NMN nad normu → extraadrenální lokalizace tumoru Závěr: Nález svědčí pro feochromocytom/paragangliom.
Výsledek klonidinového testu bude doprovázet komentář (viz diagnostické schéma): Bude hodnocena: Primárně: dynamika normetanefrinu Sekundárně: indexy MN/A a NMN/N
1a Pokles hodnot normetanefrinu o více než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. < 4,2 (MN/A), < 0,52 (NMN/N)
1b Pokles hodnot normetanefrinu o více než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. > 4,2 (MN/A), < 0,52 (NMN/N)
1c Pokles hodnot normetanefrinu o více než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. < 4,2 (MN/A), > 0,52 (NMN/N)
1d Pokles hodnot normetanefrinu o více než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. > 4,2 (MN/A), >0,52 (NMN/N)
2a Pokles hodnot normetanefrinu o méně než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. >4,2 (MN/A), > 0,52 (NMN/N)
2b Pokles hodnot normetanefrinu o méně než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. <4,2 (MN/A), > 0,52 (NMN/N)
2c Pokles hodnot normetanefrinu o méně než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. >4,2 (MN/A), < 0,52 (NMN/N)
2d Pokles hodnot normetanefrinu o méně než 40 % za 3 hodiny po podání klonidinu. <4,2 (MN/A), < 0,52 (NMN/N)
Závěry budou tvořeny na základě anamnestických údajů, aktuálního stavu pacienta a podle zásad personalizované medicíny.
Stanovení kyseliny vanilmandlové, katecholaminů a metanefrinů v moči je obsolentní (nízká efektivita) proti stanovení volných metanefrinů v plasmě.
S pozdravem
Mgr. Iveta Kozarová RNDr. Zdeněk Švagera, Ph.D. VŠ úseku speciálních metod OKB primář OKB Tel.: 59 737 4492 Tel.: 59 737 4121
MUDr. Věra Ploticová prof. MUDr. David Stejskal, Ph.D., MBA Lékař OKB přednosta ÚLD Tel.: 59 737 4107 Tel.: 59 737 4646 |
|
||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||
|
V Ostravě: |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
funkce odpovědného zaměstnance (podpis) |
|||||||||||||||
Cookies