Selektivní koronarografie a angiografie periferních tepen

Koronarografie a angiografie periferních tepen jsou invazivní diagnostické zákroky sloužící k posouzení zúžení nebo uzávěru tepen – buď koronárních (zásobujících srdeční sval), nebo jiných periferních cév (nejčastěji dolních končetin).

Vyšetření je indikováno při podezření na ischemii (nedokrvení) orgánů, která se u srdce projevuje např. bolestí na hrudi při námaze nebo dušností, u dolních končetin pak bolestmi při chůzi, v klidu nebo nehojícími se defekty.

Před vyšetřením

Je nutné mít aktuální výsledky základních laboratorních vyšetření:
- krevní obraz, koagulační parametry, renální funkce (urea, kreatinin) a mineralogram
- Tyto výsledky si, prosím, přineste s sebou.
V den výkonu:
- lehce se nasnídejte, užijte ranní léky (s výjimkou některých – viz níže),
- dbejte na dostatečný příjem tekutin již den předem i ráno v den zákroku.

Léky na cukrovku obsahující metformin, jako je například: Siofor, Stadamet, Glucophage, Zexitor, Mulado, Synjardy, Xigduo, Janumet, Eucreas a další, bývá nutno 48 hod. před vyšetřením vysadit.

Léky na ředění krve – antikoagulancia (např. Xarelto, Eliquis, Pradaxa, heparin a deriváty):

v den zákroku neužívat,
u warfarinu je nutná individuální úprava – obvykle vysazení s předstihem několika dní.

Antiagregační léčba (nepřerušovat):

kyselina acetylsalicylová (Anopyrin, Aspirin, Godasal, Stacyl), klopidogrel (Plavix, Trombex), ticagrelor (Brilique), prasugrel (Effient)
→ Tyto léky nepřerušujte a užijte i v den výkonu, při katetrizaci nevadí.

Průběh vyšetření

Po lokálním znecitlivění se provede vpich do tepny – nejčastěji v oblasti zápěstí (radiální přístup) nebo třísel (femorální přístup).
Katetr je zaveden na příslušné místo (do věnčitých tepen u koronarografie nebo do periferních tepen).
Pomocí katetru se podá kontrastní látka na bázi jódu, která umožní zobrazení průsvitu cév a odhalení jejich zúžení či uzávěru.
Pokud je zúžení přítomno, může být provedena intervence přímo během vyšetření:
- rozšíření cévy balónkem (angioplastika),
- zavedení stentu pro udržení průchodnosti.
V případě závažnějšího postižení může být doporučeno chirurgické řešení (např. bypass cestou kardiochirurgické kliniky).

Po výkonu

Po dokončení zákroku jsou nástroje vytaženy a místo vpichu je zajištěno kompresí na 4–6 hodin.
Při přístupu přes zápěstí není chůze omezena.
Při přístupu přes tříslo je nutné zůstat minimálně 6 hodin vleže se zátěží na oddělení, pacient je observován do druhého dne
Po výkonu se doporučuje několik dní nezatěžovat končetinu, přes kterou byl zákrok proveden (např. nezvedat těžká břemena danou rukou).

Po vyšetření

Pokud nebylo zjištěno významné zúžení, pacient byl vyšetřen přes tepnu na zápěstí, a nenastala žádná komplikace, je po několikahodinové observaci možné propuštění domů.
Pokud byl proveden zákrok na srdeční tepně, pacient obvykle zůstává na observaci do následujícího dne.

Rizika a komplikace

Vyšetření a zákroky na věnčitých tepnách (koronarografie, případně následná perkutánní koronární intervence – PCI) patří mezi rutinní kardiologické výkony, které jsou obecně bezpečné a velmi dobře tolerované. Přesto se, jako u každého invazivního zákroku, mohou vyskytnout určité komplikace. Celkové riziko závažných komplikací je nízké, v řádu desetin procent. Většina komplikací je mírného charakteru a dobře zvládnutelná.
Nejčastější komplikace
- Krvácení v místě vpichu (nejčastěji v třísle nebo na zápěstí): Místo přístupu je proto nutné po zákroku několik hodin komprimovat a sledovat. Vzácně se může vytvořit hematom nebo tzv. pseudoaneurysma, které obvykle nevyžadují chirurgický zásah.
- Reakce na kontrastní látku: Riziko alergické reakce je nízké, ale pokud pacient trpí alergií na jód, je nutné o tom lékaře předem informovat. Vyšetření je možné provést s předléčením protialergickými léky.
- Zhoršení funkce ledvin (kontrastní nefropatie): Týká se především pacientů s již přítomným onemocněním ledvin. Prevencí je dostatečná hydratace před výkonem a monitorace laboratorních hodnot po zákroku.
Závažné komplikace (vzácné) se vyskytují výjimečně, a pokud k nim dojde, jsou okamžitě řešeny odborným týmem. Patří sem například:
- ruptura koronární tepny s rizikem srdeční tamponády
- akutní infarkt myokardu během výkonu
- komorové arytmie nebo fibrilace komor
- cévní mozková příhoda
- rozsáhlé krvácení z místa vpichu
Tyto situace jsou velmi vzácné a zpravidla vznikají během výkonu nebo bezprostředně po něm, kdy je pacient pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.