Implantace kardiostimulátoru a defibrilátoru

Implantace kardiostimulátorů a defibrilátorů představuje základní léčebnou možnost u pacientů s poruchami srdečního rytmu (arytmiemi).

Indikace

Kardiostimulátor je indikován u pacientů s pomalou srdeční frekvencí (bradykardií) či výpadky srdečího rytmu, které mohou způsobovat slabost, závratě, kolapsové stavy, nebo může vést až k srdeční zástavě.
Implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) je určen pro pacienty s vysokým rizikem život ohrožujících arytmií, a je schopen tyto arytmie včas rozpoznat a přerušit výbojem.

Před výkonem

Je nutné mít aktuální výsledky základních laboratorních vyšetření:
- krevní obraz, koagulační parametry, renální funkce (urea, kreatinin) a mineralogram
- tyto výsledky si, prosím, přineste s sebou
V den výkonu:
- Je nutné být nalačno, užijte ranní léky (s výjimkou některých – viz níže),
- Léky na ředění krve – antikoagulancia (např. Xarelto, Eliquis, Pradaxa, heparin a deriváty):
  - v den zákroku neužívat, někdy bývá nutné je vysadit i na 24-48 hodin předem – upřesní odesílající lékař
  - u warfarinu je nutná individuální úprava – obvykle vysazení s předstihem několika dní.
- Antiagregační léčba (nepřerušovat):
  - kyselina acetylsalicylová (Anopyrin, Aspirin, Godasal, Stacyl), klopidogrel (Plavix, Trombex), ticagrelor (Brilique), prasugrel (Effient)
    → Tyto léky nepřerušujte a užijte i v den výkonu, při implantaci nevadí.

Průběh zákroku

Implantace probíhá vleže na arytmologickém sále za lokální anestezie.
Po dezinfekci se vytvoří podkožní (nebo pod svalová) kapsa v oblasti podklíčku na hrudníku.
Zavádějí se 1 až 3 elektrody do srdečních oddílů, které jsou v srdci fixovány a připojeny k přístroji, ten je uložen a zafixován ve vytvořené kapse.
Rána se chirurgicky uzavře, následuje testování funkce systému.
Délka výkonu se pohybuje mezi 30 minutami a 1,5 hodinou, v závislosti na typu přístroje a počtu elektrod.

Po výkonu

Místo výkonu se zajišťuje kompresí, následně je nutný klid na lůžku do následujícího dne, aby se předešlo posunu přístroje.
Propuštění do domácí péče je obvykle možné druhý den.
Sprchování je možné po 48 hodinách, rána musí být sterilně kryta.
Stehy je nutné odstranit za 7–10 dní, např. cestou praktického lékaře.
Po dobu 4 týdnů nezdvihejte paži na straně implantace nad úroveň ramene a vyhněte se fyzické námaze (např. vysávání, míčové hry, plavání, zvedání těžkých břemen).
Při výskytu rozsáhle vystouplé zatvrdlé modřiny, krvácení nebo výtoku z rány je nutná kontrola v implantujícím centru.
Pravidelné kontroly přístroje probíhají každých 6–12 měsíců dle doporučení – buď v kardiocentru, nebo u vašeho ošetřujícího kardiologa vybaveného odpovídající technikou.
Silné elektrické nebo elektromagnetické pole mže narušit funkci přístroje. Z tohoto důvodu je nutné se vyhnout sváření elektrickým obloukem, elektroléčbě (např. v lázních).
Většina moderních přístrojů a elektrod je již kompatibilní s vyšetřením magnetickou rezonancí, vždy je však nutné přístroj předem nastavit do speciálního režimu. O možnosti provedení magnetické rezonance s implantovaným přístrojem vždy konzultujte Vašeho kardiologa nebo kardiologické centrum, kde byl přístroj implantován.

Omezení řízení

Po implantaci kardiostimulátoru:
- 7 dní bez řízení (soukromý řidič),
- 1 měsíc u profesionálních řidičů.
Po implantaci defibrilátoru (ICD) trvá zákaz řízení minimálně 1-3 měsíce u soukromých řidičů. U profesionálních řidičů trvá zákaz řízení trvale, je-li stále přítomno vzniku závažných srdečních arytmií s možností poruchy vědomí. Omezení upřesní Váš dispenzární lékař.

Komplikace výkonu

Implantace kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverter-defibrilátoru (ICD) je běžně prováděný výkon s velmi dobrou tolerancí a nízkým rizikem komplikací. Přesto, jako u každého invazivního zákroku, se mohou vyskytnout nežádoucí události.
Menší hematom (modřina) v oblasti rány je běžný a většinou se spontánně vstřebá během několika týdnů.
Rozsáhlejší vystouplý a zatvrdlý hematom může vzniknout zejména při nedodržení režimových opatření (např. při předčasné zátěži končetiny) a může vyžadovat revizi kapsy.
Krvácení z rány může nastat v prvních dnech po zákroku, zejména u pacientů užívajících léky na ředění krve.
Dislokace (uvolnění) elektrody z původní pozice je méně častá komplikace, ale může ovlivnit funkci přístroje. Tato komplikace vyžaduje revizi systému a opětovné zavedení elektrody.
Infekce v oblasti kapsy nebo elektrod je vzácná, ale představuje závažný problém, který může vyžadovat antibiotickou léčbu, kompletní vyjmutí přístroje i elektrod (extrakci), a odloženou reimplantaci po přeléčení infekce.