Glykémie a HbA1c: výsledky, které potřebují souvislosti

Světový den diabetu připadá na 14. listopadu. Mezinárodní diabetologická federace letos pod tématem „Early action on diabetes“ zdůrazňuje časnou diagnózu a snižování rizika. 

V Ústavu laboratorní medicíny chceme při této příležitosti připomenout význam správně zvoleného vyšetření a jeho interpretace. Naším cílem je spolupráce s klinickými týmy, nikoli nabídka plošných laboratorních panelů bez konkrétní indikace.

Jakou informaci přináší HbA1c

Glykovaný hemoglobin HbA1c je nepřímým ukazatelem průměrné glykémie za přibližně dva až tři měsíce, přičemž větší váhu mají novější hodnoty. Samotný HbA1c ale neukazuje aktuální glykémii, její výkyvy ani epizody hypoglykémie.  Diagnóza není vždy uzavřena jedním výsledkem

Mezi laboratorní diagnostická kritéria diabetu u netěhotných osob patří glykémie nalačno nejméně 7,0 mmol/l, HbA1c nejméně 48 mmol/mol nebo glykémie nejméně 11,1 mmol/l dvě hodiny po podání 75 g glukózy při oGTT. Pro HbA1c je nutná standardizovaná metoda; diagnostické hranice nejsou totéž co individuální cíle léčby. 

Bez jednoznačné hyperglykémie je třeba diagnózu potvrdit dvěma abnormálními výsledky: opakováním stejného testu nebo dvěma různými testy, které mohou být provedeny současně. Při nesouladu se postup upřesňuje podle výsledků a okolností pacienta. 

Kdy může být HbA1c zavádějící

Vztah HbA1c ke glykémii mohou ovlivnit stavy se změněným obratem červených krvinek, například hemolýza, krevní ztráta, transfuze či léčba erytropoetinem. Uplatnit se mohou i některé anémie a varianty hemoglobinu; analytická interference závisí také na použité metodě. 

Zvláštní pozornost vyžadují například těhotenství a dialyzační léčba. Pokud je vztah HbA1c ke glykémii narušený, mají se pro diagnózu použít kritéria založená na plazmatické glykémii; výrazný nesoulad mezi výsledky je důvodem ke společnému posouzení laboratoří a lékařem. 

Kdy jsou potřeba další vyšetření

Při nejasném typu diabetu mohou podle klinické situace pomoci cíleně indikované autoprotilátky a vyšetření vlastní sekrece inzulinu. Nejde o univerzální panel pro každého člověka s rizikem diabetu. 

ÚLM zajišťuje vyšetření protilátek proti GAD a IA-2,  C-peptidu, insulinu, proinsulinu a dalších parametrů. Jejich výběr a interpretaci chceme provazovat s konkrétní klinickou otázkou a diabetologickou péčí; neuvádíme je jako nabídku plošného preventivního testování.

Společný cíl laboratoře a diabetologie

Včasnou diagnostiku chceme podpořit cíleným vyšetřováním a srozumitelným vysvětlováním výsledků. Tento text není pozvánkou na konkrétní vyšetřovací akci ani návodem k samostatnému stanovení diagnózy; vhodný postup určuje lékař podle individuální situace.